Неудачная имплантация и повторные выкидыши

У нас часто есть качественные, здоровые эмбрионы, но мы все еще не можем добиться жизнеспособной беременности (случаи повторных неудачных имплантаций) или мы добиваемся неудачно протекающей беременности (случаи повторных выкидышей). Хотя это не всегда так, часто существуют основные иммунные проблемы, которые мешают матери принять эмбрион.

Иммунология является одним из важнейших физиологических столпов для достижения беременности, поскольку успех беременности зависит от правильного баланса иммунной системы.

Беременность является вызовом и иммунологическим парадоксом для матери, поскольку ее иммунная система должна допускать имплантацию полуаллогенного эмбриона (эмбрион, который разделяет 50% ее генетического материала) или даже аллогенного эмбриона (100% генетического материала). отличается) от матери). По законам трансплантационной иммунологии мать должна отказаться от эмбриона, потому что его генетический материал отличается от ее собственного. Однако имплантация эмбриона допускается при нормальных обстоятельствах.

Необходимые процессы иммунной толерантности, препятствующие отторжению эмбриона матерью, чрезвычайно сложны, и в настоящее время мы даже не понимаем всех механизмов, обеспечивающих нормальную имплантацию и развитие эмбриона в утробе матери.

Толерантность иммунной системы или условия отторжения имплантации. В репродуктивной иммунологии мы стремимся локализовать факторы, которые играют роль на ранних стадиях беременности, чтобы при необходимости адаптировать их, чтобы иметь возможность предлагать индивидуальные решения в каждом конкретном случае.

При изучении зачатия и невынашивания беременности следует учитывать следующее:

• Генетические аномалии. Генетические и хромосомные аномалии являются причиной 50% выкидышей, а также основной причиной повторных выкидышей.
• Аномальная анатомия матки. По мнению некоторых экспертов, до 15 % случаев невынашивания беременности связаны с пороками развития матки. Наиболее распространенным пороком развития является перегородка матки, при которой полость матки разделена на две части центральной связкой.
• Тромбофилия. Нарушения свертываемости крови, как врожденные, так и приобретенные, встречаются примерно в 3-4% случаев и приводят к нарушениям свертывания крови матери, препятствующим формированию плаценты или плода. правильно развиваться.
• Причины иммунной системы. Проблемы с иммунитетом возникают из-за нарушений в иммунной системе матери, что вызывает ненормальную реакцию во время беременности: организм матери атакует плод, потому что думает, что находится впереди а для защиты от инородных тел.
• Эндокринные причины. Только неконтролируемые эндокринные нарушения могут представлять проблему, так как вылеченные нарушения не должны оказывать существенного влияния на прерывание беременности.

На границе между матерью и плодом было идентифицировано несколько типов иммунных клеток, в том числе маточные естественные клетки-киллеры (uNK) (70%), макрофаги (20%), Т-лимфоциты (10%), дендритные клетки и В-лимфоциты (очень часто). несколько). . Количество присутствующих клеток и роль, которую они играют, меняются на разных стадиях беременности.

NK-клетки — это лимфоциты, которые оказывают наибольшее влияние на толерантность матери к плоду. Функция NK-клеток регулируется множеством рецепторов, которые продуцируют различные сигналы. Среди идентифицированных рецепторов NK-клеток есть семейство иммуноглобулин-подобных (KIR)-подобных рецепторов; эти рецепторы связываются с белками, такими как HLA-C (антигены гистосовместимости класса C).

HLA — это одна из систем идентификации, которую использует организм для распознавания собственного материала и защиты от чужеродных веществ. И KIR, и HLA-C являются полиморфными, и определенные комбинации могут неблагоприятно повлиять на успешность беременности. Несколько многообещающих направлений исследований изучают вероятное влияние систем HLA-G, HLADQ и E на достижение беременности.

• Провоспалительные состояния, которые могут привести к дисбалансу механизмов толерантности к имплантации (Th1/Th2).
• Несбалансированное соотношение пермиссивных и цитотоксических NK-клеток (CD56, CD16, CD69).
• Комбинации HLA/KIR, которые легко вызывают иммунное отторжение.
• Дисбаланс регуляторных факторов, которые контролируют иммунный процесс или действуют как медиаторы.
• Системные заболевания, оказывающие прямое влияние на иммунный контроль.
• Психологические ситуации острого стресса, непосредственно влияющие на регуляцию иммунной системы.

Хотя это новая область репродуктивной медицины, мы наблюдаем растущее количество исследований, методов лечения и улучшения результатов, позволяющих большинству людей иметь ребенка.